В Российской Федерации зарегистрировано 10 летальных исходов от пандемического гриппа (H1N1) 2009 у лиц от 20 до 53 лет, осложненного пневмониями, из них 8 летальных случаев в Забайкальском крае (в том числе 1 случай гибели беременной женщины), 1 – в г. Москве и 1 – в Красноярском крае.

  При проведении эпидрасследований по поводу летальных исходов установлено, что в большинстве случаев имело место позднее обращение заболевших за медицинской помощью (на 3-5 сутки от начала заболевания) при значительном ухудшении состояния, развитии пневмонии и инфекционно-токсического шока.

  При оценке тяжести течения заболевания и летальных исходов от гриппа в зарубежных странах, ВОЗ рекомендует обратить особое внимание на группы повышенного риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом А/H1N1-2009: беременные, лица с имеющимися хроническими заболеваниями, наиболее значимыми из которых являются хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания, диабет и сниженный иммунный ответ.

  Клиницистам, пациентам и лицам, осуществляющим уход за больными в домашних условиях, следует проявлять особую настороженность в отношении опасных признаков, которые могут свидетельствовать о прогрессировании болезни с переходом в более тяжелую форму (письмо №01/10939-9-32 от 04.08.2009 «О направлении временного методического письма ВОЗ «Пандемический грипп среди беременных женщин»).

  В руководящем документе ВОЗ «Подготовка к пандемии гриппа и ответные действия» (от 13.05.2009 №01/6466-9-32) определены 3 степени тяжести оценки пандемии – умеренная, средняя, тяжелая, которые определяются уровнями смертности, заболеваемости и осложнений. Согласно данному документу, ситуацию в Забайкальском крае можно расценивать как тяжелую (3) степень развития пандемии.

  Следует отметить, что в настоящее время на территории Российской Федерации отмечается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в 14 городах и 7 субъектах Российской Федерации - в Санкт-Петербурге, Южно-Сахалинске, Хабаровске, Чите, Калининграде, Абакане, Благовещенске, Якутске, Красноярске, Норильске, Челябинске, Магадане, Мурманске, Москве, в Республиках Хакасия и Коми, Хабаровском и Забайкальском краях, Сахалинской, Амурской и Челябинской областях.

  В настоящее время повышение заболеваемости обусловлено преимущественно за счет детей 3-6 лет и особенно школьников 7-14 лет.

  Анализ еженедельного мониторинга за циркуляцией вирусов, вызывающих ОРВИ, свидетельствует, что в структуре обследованных заболевших имеет место значительный рост доли гриппа A/H1N1/-2009.

  Среди работников железнодорожного транспорта, транспортной инфраструктуры по состоянию на 02.11.2009г. зарегистрировано 15 случаев заболевания пандемическим гриппом, вызванным вирусом A/HlNl/sw-09, в т.ч. на Московской железной дороге – 3 случая (из них 2 студента Московского государственного университета путей сообщения (МИИТ)), на Восточно-Сибирской – 4 (все – студенты Иркутского государственного университета путей сообщения), на Забайкальской – 6 (из них 4 случая с летальным исходом в НУЗ ОАО «Российские железные дороги» «Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2» – 1 работник железнодорожного транспорта и 3 жителя г.Чита, поступившие по скорой помощи), на Западно-Сибирской - 1, на Красноярской – 1 (преподаватель Красноярского техникума железнодорожного транспорта, беременная).

  В связи с продолжающимся ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ и осложнившейся эпидемиологической ситуацией в дополнение к указанию Роспотребнадзора (письма от 26.10.2009 №01/15981-9-23 «Об оптимизации работы в условиях эпидемиологического неблагополучия по инфекциям верхних и нижних дыхательных путей», от 12.09.2009 № 01/13438-9-23 «О неотложных мерах по недопущению распространения гриппа в дошкольных и общеобразовательных учреждениях», от 28.09.2009 №01/14319-9-32 «О совершенствовании мониторинга и противоэпидемических мероприятий в условиях сезонного подъема ОРВИ», от 26.08.2009 №01/12407-9-23 «О мониторинге за циркуляцией вируса гриппа A (H1N1)», от 27.07.2009№01/10510-9-23 «О мерах по недопущению формирования очагов пандемического гриппа в организованных группах детей»), в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 01.11.2009 № 01/16326-9-23 предлагаю обеспечить:

  1. Осуществление совместно с региональными дирекциями медицинского обеспечения железных дорог анализа заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями среди обслуживаемого НУЗ ОАО «Российские железные дороги населения с оценкой заболеваемости среди беременных и анализом степени тяжести течения заболеваний.

  2. Поэтапное введение комплекса противоэпидемических мероприятий (в соответствии с региональными планами) на период развития пандемии гриппа с учетом фактической эпидситуации и ранее направленными рекомендациями (Письмо Роспотребнадзора от 13.05.2009 №01/6466-9-32). Введение карантинно-ограничительных мероприятий в регионах с превышением эпидпорога заболеваемости гриппом и ОРВИ

  3. Завершение иммунизации железнодорожников, членов их семей, школьников и сотрудников общеобразовательных учреждений против гриппа в максимально короткие сроки.

  4. В целях минимизации последствий заболевания гриппом среди беременных:

  4.1. Медицинское наблюдение за беременными, проведение разъяснительной работы о средствах индивидуальной защиты от гриппа и необходимости вызова врача на дом при появлении признаков заболевания.

  4.2. При выявлении признаков респираторного заболевания у беременных - постоянное медицинское сопровождение (патронаж) и при необходимости – немедленную госпитализацию в специализированные учреждения.

  4. Ограничение проведение массовых культурных и спортивных мероприятий, в первую очередь с участием детей, особенно в период осенних и зимних школьных каникул.

  5. Организацию и проведение тщательной дезинфекции всех образовательных учреждений.

  6. Прекращение поездок детей за рубеж и в другие субъекты Российской Федерации.

  7. Проведение обязательного осмотра детей (утреннего фильтра) перед началом занятий для выявления учащихся с признаками ОРВИ.

  8. Принятие мер по обеспечению своевременной изоляции детей, недопущению до занятий учащихся и персонала до работы с признаками ОРВИ во всех дошкольных и образовательных учреждениях, колледжах и институтах.

  11. Рассмотрение вопроса о продлении (изменении времени начала) школьных каникул с учетом эпидситуации в субъектах Российской Федерации.

  12. Использование масок учащимся и сотрудникам образовательных учреждений в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

  13. Организацию широкой информационной кампании среди населения о средствах и методах индивидуальной и коллективной защиты от гриппа и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

  О принятых мерах прошу информировать до 10.11.2009г.