Я, Главный государственный санитарный врач по железнодорожному транспорту, Ю.Н. Каськов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по холере в зарубежных странах и в Российской Федерации, отмечаю.    

          В 2007 г. по данным, полученным ВОЗ, за рубежом зарегистрировано свыше 40 тыс. случаев холеры. На долю стран Африканского континента приходится 98,7% мировой заболеваемости холерой. Крупные эпидемии и вспышки инфекции отмечались в Ираке (4667 больных), в Республике Конго (7296), в Анголе (15363), Демократической Республике Конго (6884), Судане (7272) и других странах. Новое возвращение холеры было подтверждено в 2006 г. параллельно с увеличивающимся повсюду удельным весом уязвимых групп населения, проживающих в антисанитарных условиях. Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из ключевых показателей социального развития.

          На территории Российской Федерации в течение последних пяти лет заболевания холерой регистрируются периодически в виде единичных завозных случаев. В различных регионах страны ежегодно обнаруживаются холерные вибрионы в поверхностных водоемах. Подавляющее большинство штаммов неэпидемические, нетоксигенные. Этот факт указывает на процесс интенсивного загрязнения поверхностных водоемов недостаточно очищенными и необеззараженными сточными водами и существующей опасности реализации ведущего - водного пути передачи возбудителя холеры. 

           В 2007 году по сети железных дорог на 19,8% выросли показатели заболеваемости ОКИ, вызванными неустановленными возбудителями. Выше среднесетевого показателя (96,4 на 100 тыс. нас.) заболеваемость на Октябрьской, Северной, Приволжской, Свердловской, Красноярской, Дальневосточной железных  дорогах. В  сентябре 2007 г. по Астраханскому отделению зарегистрировано холероподобное заболевание. При лабораторном исследовании биоматериала от больного выделен холерный вибрион non 01/1239 II группы по Хейбергу, методом ПЦР № 6301 от 18.09.07г. CtxA не обнаружен.

Обеспечена постоянная готовность пограничных санитарно-карантинных пунктов к проведению противоэпидемических мероприятий при возникновении чрезвычайных эпидемических ситуаций международного значения. Все ПСКП оснащены компьютерами, из них 5 ПСКП (на ст. Суземки Московского, ст. Белгород (Долбино) Юго-Восточного, ст. Озинки Приволжского, ст. Троицк Южно-Уральского, ст. Кулунда Западно-Сибирского территориальных отделов) по Федеральной целевой программе «Государственная граница Российской Федерации (2003-2010 годы)». Специалисты пограничных санитарно-карантинных пунктов обеспечены необходимыми средствами индивидуальной защиты, укладками личной и экстренной профилактики, дезинфицирующими средствами.

В пути следования в поездах формирования СНГ зарегистрировано 226 (в 2006 г. - 67) случаев подозрения на инфекционное заболевание. Особо опасных болезней не зарегистрировано. Во всех случаях противоэпидемические мероприятия проводились во взаимодействии с региональными дирекциями медицинского обеспечения – обособленными структурными подразделениями Дирекции медико-технического и фармацевтического обеспечения – филиала ОАО «Российские железные дороги» и органами и учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Подготовлено 19 260 медицинских работников, из них врачей - 5 993, работников медицинских пунктов вокзалов – 684. Проведено 2 144 занятия по карантинным инфекциям, в том числе 289 тренировочных учений с имитацией больного. Ведется подготовка сотрудников таможенных, пограничных органов в железнодорожных пунктах пропуска через государственную границу о сигнальных признаках заболеваний людей, соблюдении мер индивидуальной защиты при осуществлении государственного контроля за пассажирскими транспортными средствами, товарами и грузами, прибывающими из неблагополучных стран. Подготовлено 89 сотрудников таможенной, 187 пограничной служб. По вопросам профилактики инфекционных и паразитарных болезней проведены занятия с поездными бригадами, работниками вагонов-ресторанов и вокзальных комплексов, причастных служб. Подготовлено 51 820 (91,6%) работников поездных бригад, 4 958 (89,6%) работников вагонов – ресторанов, 5 517 (82,3%) работников вокзальных комплексов, 2771 (87%) сотрудник милиции.

ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» и его филиалы имеют 131 микробиологическую лабораторию с правом проведения исследований на холеру. В 2007 г. проведены исследования на холеру от людей - 96, из объектов внешней среды – 1126 исследований: питьевой воды – 3, воды децентрализованного водоснабжения – 101, вода из открытых водоемов – 1054, сточной воды – 68 (результаты исследований отрицательные). Микробиологические лаборатории филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» оснащены укладками для забора материала от больных ООБ и отбора проб с объектов внешней среды, необходимыми питательными средами, диагностикумами, сыворотками, аппаратурой, оборудованием для проведения исследований по диагностике холеры.

            С целью усиления санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения холеры, для обеспечения эпидемиологического благополучия железнодорожников и членов их семей,  руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999г., №14, ст. 1650; 2002г., №1 (ч.1), ст.2; 2003г., №2, ст. 167, №27 (ч.1), ст.2700; 2004г., №35, ст.3607; 2005г., № 19, ст. 1752; 2006г., №1, ст. Ю; №52 (ч.1), ст. 5498; 2007г., №1(ч.1), ст.21,ст.29) и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 27.03.2007 № 12 «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

 

1. Начальнику Департамента здравоохранения ОАО «Российские железные дороги» С.А. Краевому рекомендовать обеспечить:

1.1. Клинико-эпидемиологическую настороженность медицинских работников ко всем случаям острых кишечных инфекций с целью своевременного выявления  заболеваний холерой.

1.2.  Готовность негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «Российские железные дороги» к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного, с подозрением на заболевание холерой (в том числе наличие защитной одежды, укладок для личной, экстренной профилактики,    дезинфекции).

1.3. Ежегодную подготовку медицинского персонала негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «Российские железные дороги» по вопросам диагностики, лечения и профилактики холеры с проведением тренировочных учений для отработки практических навыков.

1.4. Согласование с территориальными органами здравоохранения  госпитальной, лабораторной и патолого-анатомической баз на случай выявления больных и контактных по холере.

1.5. Проведение информационно-разъяснительной работы с железнодорожниками по вопросам профилактики холеры. 

2. Главным государственным санитарным врачам по железным дорогам обеспечить:

2.1. Санитарно-карантинный контроль в железнодорожных пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.01.2008 № 3 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08» и Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по осуществлению санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 декабря 2006 г. № 893. 

2.2. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за пассажирскими поездами, в том числе международного сообщения, следующими из стран и регионов, неблагополучных по холере, в период летних пассажирских перевозок.

2.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор  за  объектами  железнодорожного транспорта, общественного питания, торговли, систем питьевого водоснабжения и канализации, за сбросом сточных вод в открытые водоемы.

2.4. Проведение эпидемиологического надзора за холерой с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры.

2.5. Взаимодействие  с Управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации.

2.6. Проведение санитарно-просветительной работы в местах массового сосредоточения людей с использованием средств массовой информации.

2.7. Своевременное и эффективное проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, с подозрением на заболевание холерой, в первую очередь, на вокзалах и в пассажирских поездах.

2.8.  Проверку готовности всех отделений, лабораторий и хозяйственных служб к проведению противоэпидемических мероприятий, а также знаний медицинскими работниками вопросов профилактики холеры и ОКЗ.  

3. Главным государственным санитарным врачам по железным дорогам, главному врачу ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» Ю.М. Артеменкову:

3.1. Откорректировать схемы оповещения, оперативные планы мероприятий на случай выявления больного (с подозрением на заболевание) холерой.

3.2. Провести тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

3.3. Обеспечить представление информации о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства, а также о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из объектов окружающей среды в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.01.2008 № 3 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08».

3.4. Информировать железнодорожников и пассажиров через средства массовой информации об эпидемиологической ситуации в мире, возможных путях заражения и мерах профилактики инфекционных и паразитарных болезней во время пребывания в зарубежных странах.  

4. Главному врачу ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» Ю.М. Артеменкову:

4.1. Принять меры по укреплению и модернизации материально-технической базы и обеспечению постоянной готовности бактериологических лабораторий при проведении мероприятий по санитарной охране территории.

4.2. Доукомплектовать все санитарно-экспертные пункты,  бактериологические лаборатории необходимыми укладками по забору материала от больного, из окружающей среды, личной и экстренной профилактики, защитной одеждой для персонала, дезинфекционными укладками.

4.3. Провести теоретическую и практическую подготовку по холере на семинарах (рабочих местах):

- врачей эпидемиологов, врачей бактериологов, врачей дезинфектологов, работников пограничных санитарно - карантинных пунктов, санитарно – экспертных пунктов и медицинских пунктов железнодорожных вокзалов; заместителей главных врачей негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «Российские железные дороги», заведующих врачебными участками и фельдшерско - акушерскими пунктами; врачей инфекционистов, врачей терапевтов, врачей  поликлиник, фельдшерско - акушерских пунктов; патологоанатомов патолого-анатомических отделений больниц; 

- немедицинских работников железнодорожного транспорта (проводников, работников вагонов-ресторанов пассажирских поездов, работников вокзального комплекса, причастных служб).

4.4. Идентификацию всех выделенных от людей и из объектов окружающей среды культур холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп и направление их в региональные противочумные учреждения для верификации и дополнительного изучения.  

4.5. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции и противомушиных мероприятий на объектах железнодорожного транспорта, а также на объектах массового сосредоточения людей (вокзалы, пассажирские поезда) при выявлении больного с подозрением на холеру. 

5.  Информацию о проведенных мероприятиях необходимо представить до 1 октября 2008 года. 

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту С.С.Сурикову.